脑炎和自身免疫性脑炎

刚刚工作的时候，病房里有病毒性脑炎，老师们都讲病毒性脑炎大多是单纯疱疹病毒所致，死亡率很高。单纯疱疹病毒所致的脑炎也叫出血坏死性脑炎，磁共振或者CT上可以看到广泛的额叶、颞叶等脑部的病灶。听说因为，抗病毒药物，诸如阿昔洛韦等出现，使得该病死亡率下降。我们遇到典型的这种单纯疱疹病毒脑炎，的确凶险，年轻人多见，发热，癫痫，出汗多，大多昏迷，经过数月救治，有的患者能够恢复，但是留下明显后遗症。一个萧山的少年，10多年前，花了30 万，昏迷了3月，半年后，坐在我面前，说能够打麻将，但是吃饭需要卧床叫家里人喂食，言语不利。

这些是典型的，但是，随着工作时间的推移，我也积累了一些经验，发现很多患者不是很危重，头颅磁共振病灶不是很典型和严重，往往没有发热，但是精神症状很明显，智能障碍明显。有的患者也有 癫痫。现在我们知道，这些患者是脑炎，但不是病毒性脑炎，是自身免疫性脑炎。和风湿性关节炎、肾炎等很多自身免疫性疾病类似，只不过发生在脑部。这些脑炎 往往主要表现为精神异常，上次病房里的一个小伙子，发病来诊时，自己把自己的眼睛挖伤了、失明了，住院数周，在使用较多的镇静药物的情况下仍旧需要很多人 按住手脚。这些患者病毒检测往往阴性，但是可以检测到一些特殊的抗体。有助于诊断，有时这些患者并发肿瘤，这些肿瘤介导了自身免疫反应，损及大脑。

最最关键的，自身免疫性脑炎，会复发。我们有个老太太，由于没有按照规定服用免疫抑制药物，反复复发了4次。儿女很孝顺。后来，一直服用免疫抑制剂硫唑嘌 呤，但是没有按照规定及时检测，出现骨髓抑制，后来花了大力气才把骨髓功能恢复，儿女都亲自贡献了输注亲属血小板。舟山的一个患者，反复发作，总是不按照 医嘱服用免疫抑制药物，3次复发。他老婆自己也要工作，挣钱养家，也没有时间管病人。因此，我们以后社区可能要这里一些机构，对特殊的患者要想办法提供支 持。因为这个疾病一旦复发，病情往往进展。