肘关节骨折后关节活动度练不开怎么办？

肘关节骨折是临床较常见的疾病，肘部常见骨折为肱骨髁上骨折、髁间骨折、外上髁骨折、内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折等，临床资料显示在45000例骨伤病例中肘关节损伤占14%，占所有骨关节损伤的首位。肘关节由肱骨远端、尺骨、桡骨近端构成、包括肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节。由于肘关节的解剖特性，损伤后易发生功能障碍，也就是我们平常说的活动度变小。那么肘关节功能障碍后经康复治疗关节活动度练不开的原因是什么呢？

肘关节术后导致活动度变小的因素包括复位及固定效果、经关节面的骨折、骨折畸形愈合、。以上前三种原因到了康复治疗层面的时候我们已经不能改变了，那么如果因为骨化性肌炎、关节内炎性反应和软组织瘢痕这三种原因造成关节练不开应该怎么办？

1． 骨化性肌炎

（图片来自网络）

骨化性肌炎是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。通俗来说就是关节周围该是软组织的地方长成骨头了，因为骨头不具有软组织的弹性与延展性所以对关节活动度的影响就显而易见了。这种改变是不可逆的，也就是说一旦发生控制住骨化不再生长就已经是很好的结果，想让骨化消失现在还没有已知的方法。肘关节是最易发生骨化性肌炎的关节，膝关节次之。确切的发病机制还不清楚，损伤严重、体质容易骨化、再加上不正确的过度的康复治疗和练习就会造成骨化性肌炎这种并发症。我们在对肘关节进行康复治疗的时候一定要预防骨化性肌炎的发生即预防是首要的，如果不幸发生了骨化性肌炎那么：1.不可以做肘关节周围肌肉的按摩。有的患者觉得练完关节后按摩可以放松肌肉就加大力度进行肌肉按摩，这种做法是不正确的。练完关节后关节周围肯定存在轻微的损伤与充血，这个时候再进行肌肉按摩反而加重这种炎症反应促进骨化的生长。2.一旦发生骨化性肌炎不可以做任何有热效应的理疗，包括蜡疗、磁疗、中药蒸汽浴等等。热作用在促进血液循环的同时也会促进骨化的活动。3.练角度时切不可“太狠”，有的患者在练角度时疼的撕心裂肺，“哇哇”大哭，康复治疗师一边鼓励患者坚持一边“掰胳膊”。这种大强度的关节刺激同样会加大骨化的进展。骨化性肌炎的患者一定要注意康复治疗的强度与治疗量，量太大对关节的刺激就大。治疗强度的掌握可以以疼痛为参考，疼痛不要超过4分。4.及时冰敷，冰敷可以减少损伤后局部炎性物质的积累，减轻炎性反应。

2. 关节内炎症反应

有的患者即没有长骨化也在刻苦的进行康复治疗结果关节活动度还是不如人意，排除手术本身的原因外我们就可以考虑另外一种情况了——关节内有炎症。它的一个表现是关节活动后温度升高，另一个表现是越努力的“练度数”，关节活动度反而越有减无增。面对这种情况我们一定要控制训练的强度和量，尽量减少对关节的刺激，必要时可以隔一天练一次。对于骨化性肌炎的以上四点同样适用于该类患者。另外还要加强肘关节周围力量的练习。

3． 软组织瘢痕

肘关节骨折后切开复位的手术刀口在关节周围，刀口愈合后会留下瘢痕，而瘢痕不仅仅存在于皮肤表面，它还会深入到皮下的深层组织，影响关节活动度。对于因为瘢痕粘连造成的关节活动度练不开的情况我们就要采取“推疤痕”的方法去软化瘢痕，减少关节活动度训练时深层组织的阻力。具体方法是：在疤痕的一侧垂直疤痕方向斜向下单方向推，然后换另一边，直到感觉有轻微疼痛持续5秒。早晚各一次，共10分钟。患者在康复训练的过程中只注重“练度数”而不进行推疤痕就很有可能因为软组织瘢痕粘连而造成度数不理想的情况，即使再用力“掰胳膊’也无济于事。

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