门诊实录：腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄，保守治疗无效怎么办(原创

　　患者，女，63岁，主诉近期腰疼，双腿抽痛、麻木。之前在当地医院保守治疗1个月，效果不明显。

　　了解患者病情及影像学资料、仔细查体后，诊断患者为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，并建议进行微创手术治疗。

　　腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄，保守治疗无效怎么办?

　　像上面这样的患者出现症状影响生活，并且从影像学资料上看突出造成严重的腰椎管狭窄，已经压迫到神经，经过保守治疗后效果不好，这种情况就可以考虑手术治疗。

　　可能提到手术治疗，许多患者都会惧怕，但其实现在这方面的手术大多都是微创手术，患者术后恢复都很快。像上面这位患者的情况，常用的就是椎间孔镜技术，手术切口非常小，一般只有7mm，术后当天就能下地活动。所以，随着微创技术的发展，我们就更积极地建议那些保守治疗效果不佳、反复发作的患者早期接受手术治疗。这种患者尽早接受手术治疗，就能够更早地恢复到正常的生活或工作状态。

　　椎间孔镜技术效果好不好?有什么优点?

　　但是一些患者又有质疑，微创手术是不是不彻底?效果好不好?

　　李晓祥博士解释：经过长期临床治疗与观察，我们认为椎间孔镜技术是一个非常有效的手段。在我们病区椎间孔镜技术治疗脊柱退行性疾病，包括腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄，它的总体有效率大概在90%~95%以上，所以选择对合适的患者接受这种手术，能够使患者在受到很小创伤的同时获得一个良好的临床治疗效果。

　　椎间孔镜技术属于脊柱内镜技术，近年来成熟应用于临床的尖端技术之一，秉承微创理念，脊柱稳定性影响较小。优点主要有：

　　1、微创：皮肤切口仅7mm;通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰;不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

　　2、适应症广：能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。

　　3、安全性高：局部麻醉，患者术中全程清醒，术中能与患者互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。

　　4、直接：直接切除突出间盘，手术减压明确。

　　5、并发症低：创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

　　6、康复快：术后当日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

　　7、患者满意度高：立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单。

　　8、扩展范围广：必要时结合经皮固定技术，可利用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。