生殖器疱疹系列之三：单纯疱疹与妊娠

作者： 赖伟红  医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员

作者注：这是十余年前本人在全国性病控制中心网站上发表的系列科普文章之一，至今读来仍有新意。在稍作修改订正后，特此转载于微医，以飨广大读者。

    作为热切盼望孩子出生的未来父母，你可能为确保孩子的健康作了许多准备工作。许多专家推荐的一件事情，就是预防单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染。在成人中，这种常见病毒感染通常症状轻微。但在新生儿和小婴儿中，单纯疱疹病毒感染可引起严重疾病。

什么是单纯疱疹？

    单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染皮肤粘膜引起的一类皮肤病。HSV可引起颜面和口唇部位的疱疹（颜面疱疹，如“口疮”），或生殖器部位的疱疹（生殖器疱疹）。HSV有两种类型：HSV-1和HSV-2。HSV-1通常引起颜面疱疹，而HSV-2通常引起生殖器疱疹。但是，两型HSV均能感染这些部位，也均能够感染新生儿。

单纯疱疹常见吗？

    在不同的国家和不同的人群中，HSV感染情况相差很大。在美国的成人中，HSV感染率大约为25%，而欧洲和澳大利亚的成人中则为4%～14%。在许多国家和地区，如英格兰、苏格兰、美国、丹麦、荷兰和日本，由HSV-1引起的生殖器疱疹病例，在生殖器疱疹患者中所占的比例较高。

    如果你与一个已有生殖器HSV感染的性伴发生性接触，或者已有口唇HSV感染的性伴与你进行口交的话，你就可能患生殖器疱疹。多数感染了HSV的人并不知道自己被感染，原因是他们感染后没有出现症状，或者症状轻微而未注意到。

单纯疱疹怎样传染给小孩？

    单纯疱疹传染给新生儿或婴儿见于以下几种情形：

l  在分娩时，如果产道中出现HSV，那么婴儿在通过产道时就可感染。这是HSV传染给婴儿最常见情形。

l  如果婴儿被患有口唇疱疹的人亲吻，HSV也可传染给婴儿。

l  在少数情况下，如果某个人刚触摸过活动性疱疹皮损就立即触摸婴幼儿皮肤粘膜的话，HSV也可通过触摸传染。

单纯疱疹对小孩有什么危害？

    HSV能引起新生儿疱疹，这是一种少见但可危及生命的疾病。新生儿疱疹能引起皮肤、眼或口腔感染，损害中枢神经系统和其它内脏器官，导致智力缺陷，甚至死亡。但早期给予药物治疗，有助于防止或减少这类永久性损害。

有多少小孩患新生儿疱疹？

    尽管生殖器疱疹常见，但小孩患新生儿疱疹的危险性并不大，特别是孕妇在妊娠后期（妊娠第7～9月）之前就患生殖器疱疹的话。在活产儿中，新生儿疱疹的发病率：在美国为1/1,800～5,000，在英国为1/60,000，在澳大利亚和法国为1/10,000，而在荷兰为1/35,000。这意味着，大多数患有生殖器疱疹的妇女能够生出健康的小孩。

什么情况下，小孩发生新生儿疱疹的危险性最大？

    如果孕妇在妊娠最后三个月中患上生殖器疱疹，其小孩发生新生儿疱疹的危险性最大。这是由于新近感染疱疹的孕妇还未产生足够的抗体来抵抗病毒，因而在小孩出生之前和出生时，就不能得到自然保护。此外，新近感染的生殖器疱疹容易频繁复发，因此很可能在分娩期间，会有疱疹病毒出现在产道中。

既往有生殖器疱疹病史的孕妇，其小孩也会发生新生儿疱疹吗？

    在怀孕之前就患过生殖器疱疹的妇女，将疱疹病毒传染给其小孩的危险性很低。这是由于她们的免疫系统已经产生了抗体，这种抗体能够由血液通过胎盘进入胎儿体内。即使在分娩时产道内有疱疹病毒，抗体也可保护小孩。此外，如果孕妇知道自己患生殖器疱疹，医生会采取适当措施来保护孩子。

患生殖器疱疹的妇女，该如何保护自己的小孩？

    如果你怀孕了，而你也患有生殖器疱疹，那么你可能会关心将疱疹传播给你的小孩的危险性。要确信的是，这种危险性极小，尤其是当你患疱疹的时间较长的情况下。

    下面的措施，有助于进一步减少这种危险性：

l  与你的产科医生或接生员讨论，让他们知道你患有生殖器疱疹。

l  在分娩时，自我检查生殖器部位有无疱疹发作的症状，如疱疹性皮损、瘙痒、刺麻感、或触痛等。你的医生也会给你作检查以发现疱疹复发的体征。

l  在妊娠后期，产科医生将会与你讨论，假如在分娩时出现活动性疱疹发作，要选择什么样的分娩方式：是继续阴道分娩，还是进行剖宫产术。一方面，经阴道分娩时，经过药物干预，疱疹传播给婴儿的危险性很小；另一方面，应权衡剖宫产术对母亲的危险性。

l  除非必要，分娩时不要弄破围绕胎儿的盛羊水的羊膜。羊膜有助于尽可能地保护胎儿抵抗出现在产道中的任何病毒。

l  除非有医疗必要，分娩时不要使用胎儿头皮监测器（头皮电极）来监测胎儿心率。这种器械会在胎儿头皮上造成细小破损，使得病毒容易侵入。在多数情况下，可采用外置的心率监测方法。

l  除非有医疗必要，分娩时不要使用真空抽吸器或产钳。这些器械也会引起胎儿的头皮破损，使得病毒容易侵入。

l  小孩出生后，要密切监护4周。新生儿疱疹的症状，包括皮肤上发生水疱、发热、无力（精神差）、烦躁（易哭闹）、或食欲差。起初，这些症状可能很轻微，这时不能等待观察小孩能不能好转，必须立即带小孩去看医生。一定要告诉医生你患有生殖器疱疹。

未患生殖器疱疹的妇女，该如何保护小孩？

    那些在妊娠最后三个月中患上生殖器疱疹的母亲分娩的小孩，发生新生儿疱疹的危险性最大。虽然新生儿疱疹少见，但一旦发生，却能导致严重后果，甚至危及小孩生命。孕妇保护孩子的最好办法是，懂得有关HSV感染的知识，保护好自己。首先你要弄清是否已经携带了这种病毒。如果你的性伴患有生殖器疱疹，而你却不知道你是否也患病，这时你需要去咨询医生，作相应的化验检查。

如何做生殖器疱疹的化验检查？

    如果有生殖器疱疹的症状，最常用的化验检查是病毒培养，或核酸检测，这类方法能够从受累的生殖器部位检测到HSV。医生会在疱疹有活动时从疱疹皮损部位采集标本，最好是在疱疹发作的第一天采集标本。

    如果没有症状，作血液中特异性抗体检查，能够告诉你是否感染HSV-2，这型HSV通常感染生殖器。血液检查也能告诉你是否感染HSV-1，在多数情况下，这只是意味着你患过颜面或口唇疱疹。

如何确保自己不患生殖器疱疹？

    如果生殖器疱疹检查结果阴性，下列措施有助于保护孕妇在妊娠期间不感染HSV：

l  如果你的性伴患有生殖器疱疹，禁止在疱疹活动性发作期间的性接触。在疱疹发作的间歇期，你的性伴应在每次性接触时，从开始到结束全程使用安全套。即使你的性伴没有任何症状也应这样做，因为HSV能够在没有出现症状时发生传播。让你的性伴去看医生，商议在你妊娠期间对他进行口服抗病毒抑制疗法。在妊娠后期（妊娠最后三个月），还要考虑禁止性接触。

l  如果你不知道你的性伴是否患生殖器疱疹，你可请求他去作检查。如果你的性伴患了生殖器或颜面疱疹，而你不采取预防措施，你就有感染的可能性。

l  如果你的性伴患有活动性口唇或颜面疱疹，不要让他与你进行口交。这可能让你患生殖器疱疹。

在妊娠后期患生殖器疱疹，该怎么办？

    如果妊娠后期有生殖器疱疹症状，或确实接触过生殖器疱疹，需将这些情况告诉产科医生或接生员。因为孕妇在此期间感染疱疹，传播给小孩的危险性最大。但是，也要知道，疱疹可静止潜伏数年。看起来是新近获得的感染，实际上可能是以往的感染在这时才首次出现症状。作血液抗体检查可以弄清，你的症状是否为以往感染的结果，你是否新近才获得生殖器HSV感染。

    要与医生商议保护小孩的最好方法。当孕妇确实在妊娠后期获得生殖器HSV感染时，有些医生将给予她抗病毒药物治疗。有些医生推荐在这种情况下采用剖宫产分娩，即使没有发作的症状。

在孩子出生后，如何保护孩子？

    在出生后的开始几周内，小孩可能发生新生儿疱疹。这种感染几乎常常是由于患有口唇或颜面疱疹（口疮）的成人亲吻婴儿所引起。为了保护小孩，当你有颜面或口唇疱疹时，不要亲吻小孩，请求其他人也这样做。如果你发生了口唇疱疹，在接触孩子之前要洗手。

给孕妇性伴的话

    如果你的性伴怀孕了，而且她没有生殖器疱疹，你能够有助于确保小孩的安全，使小孩远离疱疹。首先需要弄清你是否有生殖器疱疹。记住，约20%的性活跃成人有生殖器部位的HSV感染，而且多数没有症状。如果你发现自己患上了生殖器疱疹，请按照以下指南来保护你已经怀孕的性伴：

l  每次性接触时都要从头到尾使用安全套，即使没有症状也要这样做。HSV甚至能够在没有症状时传播给性伴。

l  如果出现生殖器疱疹发作症状，禁止性接触，直至发作完全痊愈。

l  与医生商议使用抗疱疹病毒治疗以抑制疱疹发作，这种措施可减少发作间歇期发生HSV传播的危险性。

l  在妊娠后期禁止阴道性交。寻求替代的性生活方式，如抚摸、亲吻、幻想和按摩等。

l  如果有活动性口唇疱疹，避免与你的性伴进行口交。

l  你的性伴需将你患有生殖器疱疹的情况告诉她的医生，以便商讨疱疹防护相关问题。

特别强调

    保护小孩免受新生儿疱疹的最佳方法是，在妊娠后期防止生殖器疱疹感染！

致谢

    本资料来自国际疱疹联盟公益网站www.herpesalliance.org，受该网站委托由中国医学科学院皮肤病研究所（皮肤病医院）、中国疾病预防控制中心性病控制中心副研究员赖伟红医学博士义务全文翻译。