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基本信息

  • 科室: 口腔科 
  • 别名: submandibular space infection 颌下间隙蜂窝组织炎 颌下间隙感染
  • 症状: 下颌后缩
  • 发病部位: 暂无
  • 多发人群: 所有人群
  • 相关疾病: 口腔疾病 

概述

下颌下间隙感染(infection of the submandibular space)多继发于口腔组织的炎症,致病菌主要为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌。临床早期表现为口腔组织局部疼痛、口底部肿胀,渐进性张口困难等。感染沿筋膜扩散至颈部,可引起纵隔感染、喉梗阻等严重并发症。治疗需应用足量有效的抗生素,早期减除张力和充分引流。

病因

常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌,樊尚螺旋体、口腔的普通螺旋体和厌氧菌也可成为原发或继发性感染的病原体。

发病机制

下颌下间隙(颌下间隙)的感染80%起源于牙齿或牙周的感染,亦可由口底部、舌根部、舌扁桃体、唾液腺等处的感染所引起。由于第2磨牙以前的牙根位于下颌舌骨肌之上,故感染通常局限于舌下腺间隙;第2、第3磨牙的牙根常扩展全下颌舌骨肌附着点下方,故感染能直接累及下颌下腺间隙。

临床表现

1.舌下间隙(口底间隙)感染 通常发生在拔牙3~4天后,原发灶附近的口腔组织局部疼痛和触痛明显,并渐出现口底部肿胀,肿胀可扩展至舌,将舌推向上方。有渐进性张口困难,甚至牙关紧闭,检查咽门仍然可见。在颏下三角向上向后扪诊时触痛明显,但颈部无肿胀。这种局限性的脓肿,如能及时从口底或牙槽突引流,可很快恢复。如未及时引流,感染加重,一旦穿透下颌舌骨肌,累及颌下间隙和颈部,即成为口底蜂窝织炎(Ludwigs angina)。
2.口底蜂窝织炎(下颌下间隙蜂窝织炎、卢德维咽峡炎) 感染由舌下间隙穿透蔓延;或为第2、第3磨牙的感染直接扩散所引起,其特点是感染发展非常迅速,主要表现为颌下间隙的木板样蜂窝织炎,而无脓肿形成。蜂窝织炎的边界清楚,常为双侧性。蜂窝织炎产生坏死伴浆液血性脓性浸润,脓液很少或不明显。蜂窝织炎侵犯结缔组织、筋膜和肌肉,但不侵犯腺体组织。炎症是直接蔓延扩散的,而不是通过淋巴途径扩散。
在舌下间隙感染的基础上,病情急速发展。舌后部更推移向上向后,涉及腭部,致舌运动不灵,舌部可见到牙齿的压痕,口底部亦肿胀充血,但咽部无明显变化,检查时不能见到咽门。下颌弓外的软组织肿胀和坚硬,下颌几乎不能活动;舌根部和舌骨的任何活动都可引起剧烈疼痛。患者口腔呈微张开状态,且不能吞咽,唾液和黏液积于咽部并外溢。严重者可发生喉部水肿,出现声嘶和呼吸困难,甚至呼吸道阻塞。当感染扩散至颈部时,颈前部及两侧呈弥漫性肿胀,向下可达锁骨处,肿胀严重且蔓延较广,皮肤呈暗红色,触之甚硬,按压有凹迹,无波动感。穿刺多无脓液。患者有寒战、高热、头痛、全身不适等全身中毒症状。[收起]
1.舌下间隙(口底间隙)感染 通常发生在拔牙3~4天后,原发灶附近的口腔组织局部疼痛和触痛明显,并渐出现口底部肿胀,肿胀可扩展至舌,将舌推向上方。有渐进性张口困难,甚至牙关紧闭,检查咽门仍然可见。在颏下三角向上向后扪诊时触痛明显,但颈部无肿胀。这种局限性的脓肿,如能及时从口底或牙槽突引流,可很快恢复。如未及时引流,感染加重,一旦穿透下颌舌骨肌,累及颌下间隙和颈部,即成为口底蜂窝织炎(Ludwigs angina)。
2.口底蜂窝织炎(下颌下间隙蜂窝织炎、卢德维咽峡炎) 感染由舌下间隙穿透蔓延;或为第2、第3磨牙的感染直接扩散所引起,其特点是感染发展非常迅速,主要表现为颌下间隙的...[详细]

并发症

1.纵隔感染 此区感染可沿茎突舌骨肌向背侧扩散进入颌咽间隙,继之侵犯咽后间隙的疏松蜂窝组织而达上纵隔。
2.喉阻塞、窒息 舌根后移和咽喉部的炎症水肿均可引起,常需行气管切开术。
3.吸入性肺炎 积于咽部的唾液和黏液吸入呼吸道所致。
4.其他 包括败血症、咽旁脓肿、颈内静脉栓塞、下颌骨骨髓炎等。

实验室检查

外周血象检查,在全身中毒症状明显时,白细胞计数增高。

其他辅助检查

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诊断

根据病史和临床表现,诊断一般不困难。

治疗

1.早期治疗 应用足量有效的抗生素和对症治疗外,其基本要点是早期减除张力和充分引流,特别是对卢德维咽炎。舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷及理疗。
2.脓肿形成 局部切开引流,手术途径是:
(1)经口腔切开引流:当舌下间隙感染局限在下颌舌骨肌以上的口底部时,可经口内在牙槽突内侧或口腔底部切开引流。在局麻下,先用小刀切开脓肿上方的口底黏膜,然后用钝头弯血管钳插入脓腔,以扩大切口引流。但应注意避免损伤舌血管和舌神经。如经口腔引流后,症状持续存在或患者牙关紧闭,或感染严重,则应行经舌骨上区的外引流手术。
(2)下颌下切开引流:口底蜂窝织炎手术引流应在局麻和全麻下进行。如有喉阻塞,应及时进行气管切开手术,全麻通常经过气管切开处插管进行。在下颌体下方作一中线直切口或作两下颌角间连线的横切口(图1)。沿切口垂直切开颈阔肌及下颌舌骨肌筋膜,暴露颌外动脉颏下分支并结扎之。在二腹肌前后腹相交成角处从内侧游离下颌下腺深面筋膜,并将腺体向外上方牵开,暴露下颌下腺三角区和舌动脉,然后沿肌纤维方向垂直分开下颌舌骨肌,扩大并置入烟卷式引流。口底黏膜可以切开或不切开,皮肤切口敞开不缝,以改变厌氧环境和充分引流。并用3%过氧化氢溶液或1∶5000高锰酸钾液冲洗创口。

手术注意:应避免切断二腹肌、颏舌肌或下颌下腺;必须切开舌骨上筋膜和下颌舌骨肌,以达到最好的减压效果;下颌舌骨肌可作多处切开,以保证引流通畅;烟卷式或胶管引流应于手术后第3天取出,以防压迫血管引起出血;切开组织时,切面可呈冰冻状,有浆液血性渗出物,有恶臭,但很少有脓液或无脓液。[收起]
1.早期治疗 应用足量有效的抗生素和对症治疗外,其基本要点是早期减除张力和充分引流,特别是对卢德维咽炎。舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷及理疗。
2.脓肿形成 局部切开引流,手术途径是:
(1)经口腔切开引流:当舌下间隙感染局限在下颌舌骨肌以上的口底部时,可经口内在牙槽突内侧或口腔底部切开引流。在局麻下,先用小刀切开脓肿上方的口底黏膜,然后用钝头弯血管钳插入脓腔,以扩大切口引流。但应注意避免损伤舌血管和舌神经。如经口腔引流后,症状持续存在或患者牙关紧闭,或感染严重,则应行经舌骨上区的外引流手术。
(2)下颌下切开引流:口底蜂窝织炎手术引流应在局麻和全麻下...[详细]

预后

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预防

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