患者：马蹄内翻足如何治疗？手术治疗还是保守治疗好？首都医科大学附属北京康复医院矫形骨科杨华清教授：马蹄内翻足治疗原则: 早发现早治疗，效果较好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。首都医科大学附属北京康复医院足踝外科杨云 【出生～6个月】此阶段为先天性马蹄内翻足治疗的黄金时间，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。1.从出生后即开始，越早治疗，效果愈好。2.手法按摩、支具矫正法：一般适宜6个月以内或畸形较轻型者。从出生后即开始，愈早愈好。3.石膏管形外固定支具矫正：适应于3月～1岁，每1～2周更换一次。4.手术治疗，适用于6个月以上，畸形较重，手法无法矫正者。术式按年龄而异 更多>

骨延长手术是治疗各种原因造成的肢体不等长的有效方法，由于手术风险大、技术操作复杂而产生一系列并发症，严重的并发症可以导致手术的失败，因此该手术要求很高，需要有精良的手术器械和高水平的医生，才能保证手术成功，取得良好的效果。杨华清矫形骨科骨延长并发症：1.　针道感染发生率偏高，是常见的并发症之一，与钢针多、布局不合理、延长过程中切割皮肤、疗程长、钢针张力丢失等有关。经观察分析针道感染与下列原因有关：①频繁的针孔消毒；②外因造成针孔处结痂脱落，创面外露；③长期牵拉造成慢性切割伤（与钢针直径有关）；④过量的功能锻炼；⑤患者抵抗力减弱（如感冒后）。因此术后定时观察针孔处敷料有无渗血、渗液，定期更换 更多>

，具体细节需要结合临床查体和影像学等资料，进一步确定治疗方案。请将您的具体资料上传，包括患肢外观像、X光片等，利于病情诊治。患者：右下肢跛行，并且有右足马蹄内翻畸形，可以同时治疗吗？矫形骨科杨华清教授：根据您的描述，您的病情较复杂，属于下肢复合畸形，一般通过骨再生骨延长手术可以改善肢体功能，分期分次手术效果好，也可以同期矫正，具体细节需要根据临床查体和影像学等资料。建议到首都医科大学附属北京康复医院骨科找杨华清主任就诊，以进一步明确诊治。矫形骨科主任杨华清教授专业特长：矫形骨科，骨再生骨延长与马蹄内翻畸形足矫正【杨华清矫形骨科专线 /18911957172/13621266778/ 咨询时间下午 更多>

杨华清矫形骨科微信公众平台正式开通，搜索公众号yhqjxgk 或扫描二维码关注公众平台，会发布关于畸形矫形、康复治疗等相关科普文章，尽情查收，可以预约和咨询。首都医科大学附属北京康复医院足踝外科李强 更多>

论文：1、尺骨鹰嘴骨折的分类与治疗    1996年9月  局科技进步三等奖  第三作者2、锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位初步报告  《天津医药》2004年8月第一作者天津医院矫形骨科陈旭3、骨科糖尿病患者围手术期处理  《天津医药》2004年7月第一作者4、腰骶区隐性脊柱裂的临床意义  2001年天津第一届骨科年会论文二等奖，第二作者5、应用DHS治疗伴有严重骨质疏松的股骨粗隆间骨折，中国医药导刊，2007.9第一作者6、DHS结合环扎系统治疗伴小粗隆移位的股骨粗隆间骨折，天津医药2009.9第一作者7、交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折的临床研究，中华创伤骨科杂志，2009.9第一作者8、改良关节松 更多>

杨华清，医学博士，主任医师，教授，矫形外科专家，马蹄内翻足首席专家，首都医科大学北京康复医院骨科中心主任与学科带头人，原清华大学附属医院骨科主 任，毕业于西安交通大学医学院；所带领的骨科为国内少有的以下肢畸形矫形[骨延长骨矫形与马蹄内翻足畸形矫正]为主的科室。 杨华清博士学术和社会兼职：中国肢体残疾专业委员会常务委员，全国马蹄内翻足组委会主任委员，中国脊髓损伤专业委员会常委，中国医师协会疼痛医师委员会委 员，中国医师协会骨科医师分会康复工作委员会委员，中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员，中国中西医结合骨伤科分会足踝工作委员会委员，中国中西医结 合骨伤科分会外固定工作委员会委员，《中国 更多>

杨华清，医学博士，主任医师，教授，矫形外科专家，马蹄内翻足首席专家，首都医科大学北京康复医院骨科中心主任与学科带头人，原清华大学附属医院骨科主 任，毕业于西安交通大学医学院；所带领的骨科为国内少有的以下肢畸形矫形[骨延长骨矫形与马蹄内翻足畸形矫正]为主的科室。首都医科大学附属北京康复医院足踝外科李强 杨华清博士学术和社会兼职：中国肢体残疾专业委员会常务委员，全国马蹄内翻足组委会主任委员，中国脊髓损伤专业委员会常委，中国医师协会疼痛医师委员会委 员，中国医师协会骨科医师分会康复工作委员会委员，中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员，中国中西医结合骨伤科分会足踝工作委员会委员，中国中西医结 合 更多>

杨华清，医学博士，主任医师，教授，矫形外科专家，马蹄内翻足首席专家，首都医科大学北京康复医院骨科中心主任与学科带头人，北京健康卫士，原清华大学附属医院骨科主任，毕业于西安交通大学医学院；所带领的骨科为国内少有的以下肢畸形矫形[骨延长骨矫形与马蹄内翻足畸形矫正]为主的科室。首都医科大学附属北京康复医院足踝外科李强 杨华清博士学术和社会兼职：中国肢体残疾专业委员会常委，全国马蹄内翻足组委会主任委员，中国脊髓损伤专业委员会常委，中国医师协会疼痛医师委员会委员，中国医师协会骨科医师分会康复工作委员会委员，中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员，中国中西医结合骨伤科分会足踝工作委员会常委，中国 更多>

骨延长手术是治疗各种原因造成的肢体不等长的有效方法，由于手术风险大、技术操作复杂而产生一系列并发症，严重的并发症可以导致手术的失败，因此该手术要求很高，需要有精良的手术器械和高水平的医生，才能保证手术成功，取得良好的效果。骨延长并发症：1.　针道感染发生率偏高，是常见的并发症之一，与钢针多、布局不合理、延长过程中切割皮肤、疗程长、钢针张力丢失等有关。经观察分析针道感染与下列原因有关：①频繁的针孔消毒；②外因造成针孔处结痂脱落，创面外露；③长期牵拉造成慢性切割伤（与钢针直径有关）；④过量的功能锻炼；⑤患者抵抗力减弱（如感冒后）。因此术后定时观察针孔处敷料有无渗血、渗液，定期更换敷料，保持针孔周围皮肤清洁干燥，酒精消毒针孔时液量不要过多，以防渗入皮下引起组织坏死，削弱局部的抵抗力。如发现针道周围红肿、有异常分泌物，即时加强换药、停止延长、应用抗生素控制感染。如出现感染严重者，钢针拔除后即可愈合。延长钢针应尽量使用细钢针固定。2.　钢针松弛与钢针折断随着调整延长器而肢体不断延长和功能锻炼，会发生钢针松弛以及应力集中钢针疲劳而折断现象。延长钢针应尽量使用拉张后固定，保持钢针张力，定期检查钢针松紧度。术中拧紧螺丝应当可靠，钢针截断应留有余地，以备松弛再紧。松弛后紧螺丝过程亦应缓慢，逐渐达到与另一交叉钢针平衡。4.　延长骨端提前矿化融合并不十分常见，产生的主要原因是截骨不全和延长速度过缓。另外胫骨延长腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨的早期融合诱发胫骨融合。通过临床观察，我们认为延长的最佳速度约0.7 mm/d，不宜低于0.33mm/d，若违反此原则延长速度过缓易导致骨端提前矿化融合的并发症发生。5.　延迟愈合和骨不连传统方法延长速度为1～1.5mm／d，通过临床观察，我们认为延长的最佳速度约0.7 mm/d，最高限度不宜超过1mm/d，若违反此原则延长速度过快易导致骨延迟愈合，甚至骨不连并发症发生。6. 轴向偏移截骨后牢固稳定的外固定和熟练的解剖知识是延长中保持轴向防止成角的基本条件。截骨处肌力不等和单环固定不稳以及截骨位置是轴向偏移的主要因素。胫骨近端趋向外翻前凸，胫骨远端易发生内翻前凸。了解上述基本知识可以克服或降低成角畸形的发生。因此预防其发生更为重要。术前预计成角方向，术中倾斜5~10度置延长器，通过延长既可保证良好的轴线，术后在观察过程中如发现肢体偏移、成角、扭转、不匀称等情况，随时调整延长器。7.　肌肉挛缩与关节功能障碍在小腿延长后肌腱被动拉长，置入的外固定钉限制了肌肉的收缩，超过了其可伸展调节范围，因此限制了膝、踝关节的活动。Ilizarov等已用证据表明，在一定的速度和频率进行牵张的条件下，肌肉组织具有再生功能；但如果超过一定的限度则会导致肌肉组织再生失控发生挛缩，结果肌肉挛缩关节屈伸受限甚至僵直。在胫腓骨延长整个过程中为了避免膝和踝关节功能障碍和肌肉挛缩的发生，治疗过程中，需要对患者进行功能锻炼指导，具体包括：①常规负荷运动是维持关节正常功能、保持内环境所必需的。在肢体延长过程中，加强关节主动和被动屈伸活动功能锻炼；同时，肢体活动时产生的间歇性应力刺激有促进骨愈合作用。在牵伸延长期间应鼓励患者进行关节活动，配合肌肉的等长收缩等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动（CPM机），以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。②辅助磁疗及促进骨折愈合的药物治疗，加速截骨端愈合，尽早去除骨延长器。③胫腓骨延长，特别是大幅度延长过程中，患者膝与踝关节活动度下降，但通过功能锻炼，关节功能均可达到较大改善或恢复。锻炼要循序渐进，每日活动3～4次，每次10～20分钟，不可快速猛烈。8. 神经血管损伤在延长术的早期，术后2周内用薄枕将患腿略抬高，密切观察患肢远端的血运和足趾的感觉、运动及伤口引流等情况，便于发现肢体的神经、血管的损伤，自术后第7天开始，每天扭动延长器上的撑开螺杆，使之延长0.67～1.0mm，延长的速度视病人耐受情况而定。严密观察，避免因过度牵拉导致肢体血液循环和神经功能障碍。在延长术的中后期，由于神经血管的延长慢于骨的延长而受到牵张，如果处理不当，容易出现血管神经损伤。在治疗中，密切观察患肢的皮肤感觉、关节活动、动脉搏动及末梢循环情况，发现异常情况及时采取措施，如足青紫、苍白、肿胀可判断为血管危象，去除肢体有无压迫、包扎过紧等外部因素，报告医生给与扩容、抬高患肢、理疗、按摩，严重时切开减压。如足趾主动活动丧失、剧痛、麻木、感觉异常可判断为神经危象，去除肢体有无压迫、包扎过紧等外部因素，仍无改善应该考虑到予以减慢延长速度等，如仍未见好转，则停止延长，甚至适当的短缩。通常可以得到缓解，但如果血管神经已有撕裂则需要探查修补。还有一种情况也要注意就是防止穿入钢针时对血管神经的直接损伤。我们认为延长中后期适当增加延长次数，6～8次/日，有利于预防血管神经损伤并发症的发生。小结骨延长（肢体延长）手术复杂，术后并发症较多，对手术及康复要求高，为了减少术后并发症的发生，术后严密观察肢体感觉、运动、血液循环，准确进行肢体延长，指导功能锻炼，加强并发症的观察、预防及治疗，是提高肢体延长质量的重要环节。首都医科大学附属北京康复医院足踝外科杨云 更多>

1.忌盲目补充钙质　钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无益处，还可能有害。 2.忌多吃肉喝骨头汤　有些人认为，骨折后多吃肉骨头，多喝骨头汤，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，适量食用有益。 3.忌偏食　骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。 4.忌不消化食物　骨折病人因固定而活动限制，加上伤痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘，卧床病人更多见。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。必要时服用通便药物，如麻仁润肠丸或通便灵。 5.忌少饮水　卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少饮水，以减少小便次数。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人适当饮水。 6. 忌长期服中药如三七片等　骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。 更多>