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重症肺炎（severe pneumonia,SP）是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）的炎症，发展到一定疾病阶段，恶化加重形成的，会引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）、医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）、健康护理(医疗)相关性肺炎(health care-associated pneumonia, HCAP)和呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）均可引起重症肺炎（severe pneumonia,SP），SP病死率高达曾海 主任医师 2017-08-31 08:08:57
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目前我国重症肺炎的诊断标准是:1，意识障碍2.呼吸频率＞30次每分3.氧分压小于＜60毫米汞柱，需行机械通气治疗，4.血压＜90/60毫米汞柱，5,X线胸片显示双肺或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%，6，尿量＜20ml/H或＜80ml/4小时，或急性肾衰竭需要透析治疗。另外，年龄＞65岁，基础疾病较重或相关因素较多，白细胞＞20*109/L或＜4*109L，或中性粒细胞计数＜1*109/L，二氧化碳分压＞50毫米汞柱，血肌酐＞10微摩尔每升或血尿素氮＞7.1毫摩尔每升，血红蛋白＜90克每升，或血细胞比容＜0.30；血浆白蛋白＜25克每升，也可做为重症肺炎的诊断依据。王占辉 住院医师 2018-10-28 21:02:20
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目前国内外对重症肺炎没有明确的定义。WHO儿常急性呼吸道感染防治规划重症肺炎的概念：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。卫生部与WHO医院儿童常见病管理指南对肺炎严重度界定：中枢性发绀，严重呼吸窘迫，不能喝水。病理生理界定：严重的通气、换气功能障碍；重症全身炎性反应（出现低灌注、休克或多脏器功能障碍）。结合我国实际情况，中华医学会儿科分会呼吸组拟定社区获得性肺炎严重程度评估标准如下：（1）婴幼儿：腋温大于38.5℃，呼吸大于70次/分（除外发热、哭吵等因素影响）胸壁吸气性凹陷、鼻扇、发绀、间歇性呼吸暂停、呼拒食。（2）年长儿：腋温大于38.5℃，呼吸大于50次/分（除外发热、哭吵等因素影响杨斐 住院医师 2018-08-21 18:22:01
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重症肺炎(SeVere pneumonia，SP)是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎(community— acquired pneumonia，CAP)、医院获得性肺炎(hospital—acquired pneumonia，HAP)、健康护理(医疗)相关性肺炎(healch care—associated pneumonia，HeAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的并发症，加重医疗曾海 主任医师 2018-08-10 17:34:30
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诊断标准， 亦视为重症。4、重症肺炎 重症肺炎判定标准，包括2项主要标准和9 项次要标准。符合下列1项主要标准或≥3项次要 标准者即可诊断。主要标准：①气管插管需要机械 通气；②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活 性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次／min； 莲)Pa02／Fi02≤250 mm Hg；③多肺叶浸润；④意识 障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮≥20 mg／dL； ⑥A细胞减少症(WBC4×109／L)；⑦血小板减少 症(PLT100×109／L)；⑧体温降低(中心体温36 ℃)；⑨低血压需要液体复苏。重症肺炎的诊断标 准较为繁琐复杂，近年来国外有学者推荐曾海 主任医师 2018-08-10 17:47:45
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≥50次,1～5岁呼吸≥40次),新生儿常伴口吐白沫状物。重症肺炎时有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。1 1 2 注意有无紫绀 有些患儿为保证气道开放使头后仰,被动向前屈颈,应与颈项肌强直鉴别。若听诊肺部存在湿?音,则可诊断肺炎。但小婴儿和新生儿、间质性肺炎等不出现湿?音。听到捻发音或皮下有捻发感时应注意气胸;发现一侧叩浊或呼吸音消失时注意胸腔积液。1 1 3 Ｘ线照片是判断肺炎的客观证据 可有片状阴影或肺纹理改变。同时能够区别支气管肺炎或大叶性肺炎,对细菌性、病毒性或支原体肺炎有一定提示作用,也能帮助排除肺结核、肺囊肿、支气管异物等导致呼吸急促的疾病。1 1 4 气道分泌物培养可协助肺炎的病因袁勇华 副主任医师 2018-07-12 11:42:26
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抗菌药物使用原则重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，给予抗菌药物 治疗前留取病原学检测标本。根据临床和流行病学基础，抗菌药物方案应尽量覆盖可能的致病菌。在重症肺炎致病菌未能明确时，推荐广谱抗菌药物治疗。一、抗菌药物种类选择的原则1 SCAP及SHAP病原学的特殊性 SCAP：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、军团菌、G一杆菌。对于免疫缺陷患者及特殊流行病学史／旅行史的患者需注意病毒、真菌及特殊致病菌感染。 HCAP、HAP、迟发型VAP：多为多重耐药 菌株，如铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌属(肺炎 克雷伯、大肠杆菌)及金黄色葡萄球菌。 我国流行病学的特征曾海 主任医师 2018-08-10 18:59:42
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非药物治疗1、监护如有条件，重症肺炎患者应尽量收入ICU治疗。2、氧疗和辅助呼吸，血氧水平评估不及时将增加SCAP患者的病死率。重症肺炎患者应入院时常规检测血气分析、评估呼吸功能并积 极氧疗，给予鼻导管或面罩维持血氧饱和度94％一 98％，但对于有CO：潴留风险的患者，血氧饱和度在90％上下即可。并且根据血气分析和氧合监测情况，及时判断患者有无呼吸衰竭，掌握无创呼吸机和有创呼吸机辅助呼吸的时机。SCAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可以使用体外膜肺氧合(ECMO)。3、引流注意体位以促呼吸道分泌物的引流，卧床患者应给予定时的翻身拍背，避免呛咳、误吸等情况。重症肺炎治疗后的评估及曾海 主任医师 2018-08-10 19:27:48
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重 症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎胡青 主任医师 2017-11-20 16:06:34
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一、治疗疗程抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症 状明显改善后3～5 d停药，但疗程视不同病原体、 病情严重程度而异，不能把肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72h即可。对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程I2周。对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10～14d。军团菌属感染的疗程建议为10—21d。7d及以上的疗程似乎并没有增 加临床疗效及改善临床结局，但这些研究多为门诊患者，或者住院患者中对初始治疗快速反应的患者。对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的曾海 主任医师 2018-08-10 19:12:54
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