外科医生早已不是单纯开刀匠，术前对肿瘤分期（转移部位及范围）已了解很全面，对肿瘤与邻居关系更是了如指掌，已能根据术前CT图像设计手术路径腹腔镜微创手术，由于超高清图像及放大5倍以上已能做细微解剖，做到真正无血术野而完整切除肿瘤一例肿瘤切除范围图示术前“神密”图像直观显示需切除系膜范围（真正完整切除肿瘤，不遗漏转移淋巴）术前根据CT图像设计路径，手术过程成竹在...

因患者BMI28，身高180厘米，戳卡孔要全部上移，主刀右侧站位 首先分离原毕II吻合输入输出袢与横结系膜粘连并用爱惜龙离断小肠袢 切除受侵部分横结肠系膜 因肥胖需仔细分离胃网膜左动静脉，避免血管及脾损伤出血 右侧入路仔细清扫N08，9组淋巴，裸化胃左动脉根部夹闭后离断 ...

因患者BMI28，身高180厘米，戳卡孔要全部上移，主刀右侧站位首先分离原毕II吻合输入输出袢与横结系膜粘连并用爱惜龙离断小肠袢切除受侵部分横结肠系膜因肥胖需仔细分离胃网膜左动静脉，避免血管及脾损伤出血右侧入路仔细清扫N08，9组淋巴，裸化胃左动脉根部夹闭后离断背侧游离贲门及食管下端清扫N01，2组淋巴反穿刺技术置入吻合器抵钉座抵钉座引出效果

内疝并肠扭转，肠坏死，肠壁肿胀呈双边征箭头所指为扩张小肠未端呈鸟嘴样，为粘连卡压等原因致完全性肠梗阻表现剧烈腹痛，被迫体位胆肠吻合肠袢后方裂孔形成嵌顿性内疝间断上腹痛并呕吐，肠系膜上动脉卡压综合征癌性肠梗阻表现结肠肝曲癌侵及十二指肠肿瘤切除困难表现未完待续

国内专家共识根据手术操作中心点原刚，主刀右侧站位比较合理，因手术难点为脾门淋巴清扫及游离食管（远端胃为胃左动静脉右侧操作为主）右侧入路安全显露胃网膜左动静脉轻轻牵拉即可显露胃短动静脉离断十二指肠后将胃翻向左上腹清扫No8，9组淋巴，根部离断冠状静脉助手很容易牵拉显露胃左动脉游离食管达下纵膈（食管裂孔以上）反穿刺技术食管断端置入吻合器抵钉座脾门淋巴清扫切下标本...

肠梗阻也是常见病，由于患者害怕手术，常到消化科，普外科，中医科等多科多次就诊，而有些其它专业医生对肠梗阻是否需手术把握不够准确，部分专业医生知识更新及对肠梗阻关注度不够，导致有时延误治疗（偶尔后果严重）春节后一周手术治疗6个患者，术中结果均与术前判断一致（术前只少仔细看CT片半小时，只有细看才能判断正确原因）食管肿瘤术后5年，小肠与腹壁切口粘连并扭转，反复肠...

根据体型及脐的位置决定穿刺孔的位置正确牵拉横结肠系膜显露胃网膜右静脉切开胃左动脉鞘更彻底清扫周围淋巴解剖显露门静脉彻底清扫肝总动脉上缘淋巴

肠梗阻是常见病，有时也是危重及疑难病，但患者由于听别人说术后还粘连总是对手术顾虑很大（当然有时不知病情严重程度），但有些患者必须手术才能治好病，甚至抢救生命这就给医生提出很高要求，必须很好把握病情，耐心解释梗阻原因及严重程度，手术必要性及手术如何解决问题医生是承担一定风险去手术（因偶尔患者及家人不是完全理解病的严重性及复杂性，对手术态度也不是很积极）手术中医...

通过分步骤学习，同事王磊第7例全程主刀水平已很高下面用手术图片展示手术全过程第一刀切开线很标准，能很客易进入正确间隙并保护神经肾前筋膜完整，清晰显露下面输尿管及神经高位离断肠系膜下动脉并清扫周围淋巴高位离断肠系膜下静脉中间入路分离Toldt间隙后置入纱布，外侧分离借助指引很容易走对间隙靠近完整直肠系膜背侧向下分离很客易进入直肠后间隙，真正无血手术沿直肠系膜向...

腹腔镜辅助根治性全胃切除通常采用小切口切除病灶及吻合但对重体力型患者贲门位置深，用荷包钳置吻合器抵钉座会非常困难，而镜下用反穿刺技术会非常方便（更可靠）下面用高清大图展示反穿刺技术全过程患者胸廓前后径达22厘米工作站显示屏不如显示器清唽，超声刀横型切开食管前壁大部置入安置好反穿刺锥的抵钉座（不困难）将穿刺锥上固定好的强生1号可吸收缝线（非常结实）自切口缝出上...