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尿道损伤大多发生在男性,分为开放性和闭合性损伤。开放性损伤常见于战伤和锐器伤,如骨折碎片、枪弹、刀刺、尿道检查器械和产钳等也可直接伤及尿道。闭合性伤主要为骑跨伤,最常见是男性从高处落下,会阴部撞击硬物,使球部尿道向耻骨部挤压而损伤或断裂。骨盆骨折形成的剪(切力可致后尿道损伤或断裂。女性在难产时,胎儿长时间压迫尿道,也可产生尿道损伤,继而出现尿瘘。 临床表现 根据尿道损伤程度不同分为尿道挫伤、尿道部分裂伤、尿道完全断裂等。一般可有下列症状:①尿道流血:可不断地从尿道流出,或仅在用力排尿时有少量血液自尿道流出。②疼痛:在会阴、阴茎、下腹部等处可有疼痛,并向尿道口放射。③排尿困难或尿潴留徐静权 主治医师 2018-11-28 18:08:00
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指检：后尿道损伤时行直肠指诊可发现前列腺位置升高，有浮动感。指套有血迹或有血性液体溢出，提示直肠有损伤或膀胱尿道直肠间有贯通伤。骨折导致耻骨或坐骨支移位，有时直肠指诊时可触及。 （5）膀胱尿道镜检查：是诊断尿道损伤最直观的方法。 4.治疗 压迫止血、抗休克、防治感染，预防并发症。尽早施行手术治疗。 （1）药物治疗 1）前尿道损伤前尿道轻微挫伤一般不需特殊处理，可用抗生素预防感染，并鼓励患者多饮水。 2）后尿道挫伤症状轻微时仅需以抗生素预防感染。 （2）手术治疗 1）前尿道裂伤可插入导尿管引流，如导尿失败，应即行经会阴尿道修补，严重者应施行耻骨上膀胱造瘘术。前尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或吴玉伟 主治医师 2020-04-23 10:52:11
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尿道损伤是泌尿系统常见的损伤，约占泌尿系损伤10%~20%。由于男女尿道解剖、生理等各方面的差异，尿道损伤多见于男性青壮年，以尿道外暴力闭合性损伤最多见，约占其他原因引起尿道损伤的85% 以上，其中最主要的是会阴部骑跨伤引起的球部尿道损伤及骨盆骨折并发的后尿道损伤。尿道损伤的急诊处理十分重要，且处理方法有很多。如何根据病人情况正确的选择及运用，将直接关系到尿道狭窄、勃起功能障碍、尿失禁等并发症的发生率。上海市同济医院泌尿外科李超男性尿道损伤可分为前尿道(阴茎部及球部尿道)损伤和后尿道(尿道膜部及前列腺部)损伤。由于解剖位置的不同，其致伤原因、临床表现、治疗方法均不相同，使得尿道损伤的处理变得李超 主任医师 2018-07-03 14:31:29
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如果发生骨盆骨折合并尿道损伤,急诊状态下可以先留置膀胱造瘘管,每月定期更换造瘘管,三个月或半年以后,如果骨科及其他科室手术治疗结束,可以来我们上海六院泌尿外科，行尿道损伤的评估及手术治疗。汪继洪 主治医师 2021-11-23 16:15:17
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placement of suprapubic with peel away sheath introducer. J Urol 145:1015, 1991骨盆骨折伤骨盆骨折时，骨盆骨折产生的剪切作用常常导致前列腺膜部尿道断裂，据统计约10－20％的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我国骨盆骨折是年轻人后尿道狭窄的最主要原因。图3来源McAninch JW: Injuries to the Genitourinary Tract. In Tanagho EA, McAninch JW [eds]: Smith’s General Urology, 14th吕向国 主治医师 2020-07-27 17:22:03
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尽量避免盲目尿道扩张，有条件可行尿道造影或者尿道镜检了解尿道损伤狭窄情况，根据具体情况个体化治疗，如果小便很困难，推荐先行膀胱造瘘。汪继洪 主治医师 2021-09-14 10:44:22
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。会阴部踢伤亦偶可伤及该部尿道。尿道内暴力伤多为医源性损伤，常因尿道探杆、膀胱镜操作不当所致，一般多见于尿道有病变特别是有梗阻者。球部尿道损伤按损伤程度分为挫伤、裂伤或完全断裂。骑跨伤时，尿道主要受到挤压作用，与骨盆骨折时尿生殖膈移位产生剪力而致膜部尿道完全撕裂不同。此外，外力作用下会阴部软组织、尿道海绵体尚可起一定的缓冲和减少压强的作用，因此尿道球部损伤多数为不完全性断裂。各种原因引起的球部尿道损伤都可能产生部分或完全尿道破裂，除局部血肿外，尿液和血液经破裂的尿道渗至周围组织内形成尿外渗。球部尿道损伤的 尿外渗先聚积于会阴浅袋内，使阴囊肿胀。若继续发展，可沿会阴浅筋膜蔓延，使会阴、阴茎肿胀，并可沿宋鲁杰 主任医师 2018-07-18 16:31:41
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Buck筋膜已破裂，血肿被Colles筋膜所局限。5）尿外滲尿道断裂后，用力排尿时，尿液可从裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。尿外滲未及时处理或继发感染，导致局部组织坏死、化脓，出现全身中毒症状甚至全身感染，局部坏死后可能出现尿瘘。6）休克前尿道损伤一般不出现休克，合并有其他内脏损伤或尿道口滴血和血尿重而时间长者也应观察患者血压、脉搏、呼吸和尿量等，密切注意有无休克发生。二、后尿道(尿道膜部)损伤的临床表现1）休克骨盆骨折所致后尿道损伤常合并其他内脏损伤，一般较严重。骨盆骨折、后尿道损伤、前列腺静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可导致大量出血，引起创伤性失血性休克。2）尿道滴血及血尿为后尿道损伤最常见杨轶凡 副主任医师 2019-02-19 09:29:06
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。尿道内暴力伤多为医源性损伤，常因尿道探杆、膀胱镜操作不当所致，一般多见于尿道有病变特别是有梗阻者。 球部尿道损伤按损伤程度分为挫伤、裂伤或完全断裂。骑跨伤时，尿道主要受到挤压作用，与骨盆骨折时尿生殖膈移位产生剪力而致膜部尿道完全撕裂不同。此外，外力作用下会阴部软组织、尿道海绵体尚可起一定的缓冲和减少压强的作用，因此尿道球部损伤多数为不完全性断裂。 各种原因引起的球部尿道损伤都可能产生部分或完全尿道破裂，除局部血肿外，尿液和血液经破裂的尿道渗至周围组织内形成尿外渗。球部尿道损伤的尿外渗先聚积于会阴浅袋内，使阴囊肿胀。若继续发展，可沿会阴浅筋膜蔓延，使会阴、**肿胀，并宋鲁杰 主任医师 2016-03-13 23:02:49
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临床上因骑跨伤导致尿道球部损伤排尿困难的病例时有发生，既往如果能够留置尿管则留置尿管后对症治疗、预防感染，导尿失败患者则有以下几种治疗方式:1、膀胱造瘘，病情稳定后行尿道修补；2、一期手术行尿道修补，这两种方法手术创伤均较大、恢复慢、部分患者术后出现感染、尿道狭窄、性功能障碍的并发症，近年来随着泌尿外科腔镜技术的发展，骑跨伤尿道球部损伤可以行输尿管镜下尿道膀胱探查，留置斑马导丝，沿斑马导丝留置导尿管恢复尿道的连续性，避免了开放手术的损伤。本人近年来接触了数例此类患者，均未骑跨伤导致尿道球部部分断裂、血肿、排尿困难，导尿失败，急诊应用输尿管硬镜进行尿道镜检，均寻及尿道损伤断端进入膀胱，在斑马导杨轶凡 副主任医师 2019-02-16 14:26:54
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